Formulir Pendaftaran

Isi Data Berikut Ini Dengan Benar & Jujur !!!

Nama Lengkap

Tempat Lahir

Tanggal Lahir

Jenis Kelamin

No. KTP

Pendidikan / Asal Sekolah

Mengetahui BRATA JAYA dari

Alamat Rumah

Telepon

Pernah Belajar di Brata Jaya?

Nama Orang Tua / Wali

Jenis Kelamin

Pekerjaan

Hubungan dengan Siswa

Alamat Rumah

Telepon

Apa Saja Kesulitan & Kelemahan Siswa Dalam Belajar

Tujuan belajar di Brata Jaya